Як лікують серцеву недостатність (СН)?

Серцева недостатність (СН) загалом невиліковна, але її симптоми зазвичай можна контролювати. Часто, не зважаючи на це захворювання, люди мають змогу продовжувати жити повноцінним життям. Вам варто дотримуватися плану лікування і проходити постійний контроль у лікаря, аби забезпечити своєчасний перегляд призначень. Оскільки перебіг СН може змінюватися, Ваше лікування з часом також може потребувати змін. Слід пам’ятати, що важливо дотримуватися плану лікування СН впродовж усього життя.¹

Лікування СН може передбачати декілька різних підходів:

• Зміни у способі життя, зокрема, здорове харчування, контроль маси тіла та активний спосіб життя. Кожна людина із СН отримує користь від здоровішого способу життя.¹ Дізнайтеся більше про зміну способу життя для лікування СН.
• Лікарські засоби. Багатьом людям із СН можуть призначати певні курси лікування лікарськими засобами.¹ Якщо у Вас СН зі збереженою фракцією викиду (СНзберФВ), Вам можуть призначити, зокрема, інгібітори натрій-залежного котранспортеру глюкози (іНЗКТГ2) та діуретики (сечогінні засоби).² Короткий опис зазначених груп лікарських засобів дивіться, будь ласка, нижче.
• Пристрої. Декотрим людям із СН у грудну клітку можуть імплантувати пристрої, що допомагають контролювати серцевий ритм.¹
• Хірургічні втручання.Вони можуть бути рекомендовані декотрим людям із СН. Потреба у хірургічному втручанні може залежати від причини серцевої недостатності (приклади хірургічних втручань наведені нижче). Водночас для більшості людей основними методами лікування все ж є зміна способу життя та прийом відповідних ліків. Якщо дотримуватись рекомендацій лікаря, ймовірність погіршення стану Вашого здоров’я та виникнення необхідності у хірургічному втручанні зменшується.¹

Лікарські засоби, які застосовують при СН

Є декілька різних лікарських засобів, які лікар може призначити Вам залежно від симптомів. Є також випадки, коли лікар може призначити відразу декілька лікарських засобів людям із СН.¹ Зверніть увагу на перелічені нижче лікарські засоби. Вони можуть бути призначені за наявності діагнозу СН, проте це залежатиме, у першу чергу, від типу серцевої недостатності.

Для лікування СН застосовують такі лікарські засоби:^1-3

• Інгібітори АПФ. Ці ліки розслаблюють та розширюють кровоносні судини, щоб серцю було легше перекачувати кров по всьому організму.
• Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (БРА). Механізм дії цих ліків схожий до інгібіторів АПФ. Ця група діє на іншу ланку патологічного механізму розвитку СН. Тому БРА не застосовуються одночасно з інгібіторами АПФ; лікар зазвичай обирає одну з цих груп препаратів.
• Бета-блокатори. Ці ліки уповільнюють роботу серця та захищають його від стресових речовин, які виробляються під час надто швидкого ритму серця.
• Інгібітори натрій-залежного котранспортеру глюкози 2-го типу (іНЗКТГ2). Ці ліки мають декілька важливих механізмів дії в організмі, які корисні при серцевій недостатності. Вони зменшують об’єм рідини в організмі, знижують навантаження на серце, чинять позитивну дію на енергетику міокарду, стимулюють вироблення в організмі клітин крові, які переносять кисень, зберігають функцію нирок. Сукупність цих ефектів знижує ризик погіршення перебігу СН, покращує прогноз щодо тривалості життя пацієнтів та зменшує симптоми СН. Ці ефекти інгібіторів НЗКТГ2 були доведені у клінічних дослідженнях.^4,5
• Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (АМР). Ці ліки збільшують сечовипускання, допомагають знизити артеріальний тиск та мають і інші корисні для захисту серця дії, як-от нормалізація обміну мінералів, зменшення запалення та розвитку фіброзування (розростання сполучної тканини) у серцевому м’язі, зменшення потовщення серцевого м’язу.
• Діуретики (лікарські засоби, які мають сечогінну дію). Ці ліки допомагають зменшити затримку рідини завдяки збільшенню сечовипускання, що полегшує такі симптоми, як набряки та задишка.
• Дигоксин. Цей засіб посилює скорочення серцевого м’яза, уповільнює серцевий ритм і може застосовуватися лише у тому випадку, якщо дія інших лікарських засобів є недостатньою (не забезпечує контроль симптомів).
• Інгібітори рецептора ангіотензину-неприлізину (ІРАН). Ці ліки включають два типи лікарських засобів, які знижують артеріальний тиск, а саме поєднання БРА із інгібітором неприлізину, і можуть бути застосовані замість іАПФ або БРА.

Важливо, щоб Ви приймали ліки щодня, дотримуючись рекомендацій  лікаря щодо способу та/або режиму прийому. Може бути важко звикнути до необхідності регулярного прийому ліків, особливо, якщо Вам потрібно приймати декілька різних видів ліків одночасно. Пропонуємо ознайомитись з порадами щодо прийому ліків, які допоможуть Вам звикнути до змін. Адже це дуже важливо для досягнення цілей у лікуванні.

Лікарські засоби, які застосовуються у лікуванні СН, можуть мати побічні явища – так само, як і будь-які інші лікарські засоби. Перелік можливих побічних ефектів міститься в інструкції для медичного застосування. Пацієнт має самостійно ознайомитись з інформацією, що міститься в інструкції, до початку прийому ліків і, у разі потреби, поставити додаткові запитання своєму лікарю. Якщо у Вас виникатимуть будь-які побічні явища під час прийому ліків, обов’язково повідомляйте про них лікарю. Варто пам’ятати, що іноді може знадобитися час, щоб підібрати лікування, яке буде добре контролювати саме Ваші симптоми, та при цьому будуть відсутні небажані побічні явища. Продовжуйте відстежувати свої симптоми та повідомляти свого лікаря, якщо помічаєте будь-які зміни у своєму стані.¹

Пристрої для лікування СН

Існує декілька типів пристроїв, які можуть покращити роботу серця у пацієнтів із СН. Застосовують такі пристрої:¹

• Кардіостимулятор, що імплантують під шкіру з використанням місцевої анестезії для контролю частоти серцевих скорочень та спрямування електричних імпульсів через один або два електроди, які підведені до серця, щоб забезпечити роботу серця у правильному ритмі.
• Серцева ресинхронізуюча терапія (СРТ), що також має механізм дії, схожий із кардіостимулятором, але відрізняється тим, що має три електроди, які спрямовують імпульси до кожного із шлуночків, а також до правого передсердя. СРТ надсилає невеликі електричні імпульси до лівого та правого шлуночків серця, щоб допомогти їм скорочуватися одночасно, що сприяє ефективнішій роботі серця.⁶
• Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД), що надає змогу проводити моніторинг серцевого ритму та подавати невеликий розряд у разі потреби.
• СРТ-Д, що являє собою комбінацію СРТ та ІКД для людей, які потребують обох видів лікування.

Хірургічне втручання

Декотрим людям можуть бути рекомендовані хірургічні втручання. Хірургічні втручання можуть включати такі заходи:¹

• хірургію клапанів серця для заміни або відновлення пошкодженого серцевого клапана;
• хірургію з усунення звуження або закупорки артерій, якщо СН пов’язана з ішемічною хворобою серця;
• імплантацію пристроїв для підтримки лівого шлуночка, механічних насосів (якщо одних лише лікарських засобів замало для контролю стану);
• трансплантацію серця, якщо СН тяжка та жодні інші методи не допомагають.